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【市醫療保障局】生育保險和職工基本醫療保險合并實施

發布日期:2020-01-14 08:39 作者:姚天 信息來源:溫嶺日報 瀏覽次數:


1月10日上午,市醫療保障局召開關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施情況新聞發布會。


自2020年1月1日起,我市將按照“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,和“參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化”的主要目標,執行生育保險和職工基本醫療保險合并實施政策。生育保險險種繼續保留,個人不繳納生育保險費,待遇上繼續保留符合規定的生育醫療費報銷和生育津貼。


此次合并實施后,參加職工基本醫療保險的在職職工將同步參加生育保險,生育保險費并入職工基本醫療保險費征收,統一征繳,統一基數。


在待遇支付方面,生育保險待遇的醫療費用按職工基本醫療保險有關規定執行。參保人員生育或終止妊娠在定點醫療機構住院期間發生的符合生育保險政策規定的合規生育醫療費用,保持不變,按限額方式結算。未達到限額標準的按實結算;超過限額部分,可以使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金支付,擴大了職工歷年個人賬戶余額的使用范圍。


其中,女職工在生育或終止妊娠當月前生育保險連續繳費已滿10個月(不含補繳月份),可按生育保險政策規定享受生育津貼。用人單位依照規定應當參加生育保險而未參加或已參加了生育保險但是在生育保險待遇未正式生效前,其女職工發生的生育保險待遇由該用人單位按規定支付;用人單位參加生育保險未為職工連續繳費滿10個月(不含補繳月份),其女職工發生的生育津貼由該用人單位按規定支付。


此外,機關事業單位女職工生育的,由用人單位按照有關規定發放產假工資,不再享受生育津貼;靈活就業人員不再享受生育津貼;失業人員領取失業金期間,符合生育保險政策生育,享受生育保險待遇的醫療費用報銷,不享受生育津貼;在職男職工未就業的配偶生育當月前,男職工生育保險已連續繳費滿10個月(不含補繳月份),其配偶可以按照住院的限額標準方式享受生育的醫療費用補助待遇,生育的醫療費用未達到限額標準的按實結算,不享受生育津貼。合并實施前,參保單位欠繳職工基本醫療保險費或生育保險費的,合并實施后繼續停止享受對應的醫療保險或生育保險待遇。合并實施后,參保單位欠繳職工基本醫療保險費的,從欠費次月起停止兩項保險的待遇。


市醫療保障局相關負責人表示,此次我市對生育保險和職工基本醫療保險合并實施政策的調整,主要是在管理運行層面上進行合并實施,目的是通過整合兩項保險基金及管理資源,實現三方共贏。對于參保人而言,將進一步解決全市失業人員、靈活就業人員長期以來因沒有制度保障,無法享受生育保險待遇的現狀,推動生育保險的惠及人群進一步擴大,讓待遇生效時間大幅提前,更多參保人員享受合并實施帶來的紅利;對于企業而言,生育保險繳費費率從原先的0.8%下調到0.5%,進一步推進了企業降費減負,減輕了企業生產經營負擔;兩險合并也將強化我市基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,有利于我市進一步建立健全適應經濟發展水平、長期穩定可持續的兩項保險合并實施工作體系和運行機制。



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